27 апреля 2017 года.
В переходный период к централизации закупок, случились массовые перебои с АРВ-терапией в ряде регионов. С 1 декабря 2016 года по 26 апреля 2017 года на сайт Перебои.ру поступило 264 сообщения из 49 городов 32 регионов РФ о проблемах в обеспечении АРВ-терапией и противотуберкулезными препаратами. Катастрофически не хватает АРВ-препаратов для лечения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае, Волгоградской и Новосибирской областях. В реальности количество пациентов, столкнувшихся с перебоями в лекарственном обеспечении, в разы больше, чем количество сообщений, поступивших на сайт.
Из-за отсутствия препаратов, многим пациентам меняют схемы лечения, исходя только из того, какие препараты остались в Центре СПИД в наличии. То есть схема меняется не по медицинским показаниям. Зафиксированы случаи, когда такие смены схемы происходят ежемесячно.
Главный внештатный специалист по ВИЧ Минздрава РФ на просьбу «Пациентского контроля» разъяснить действующие клинические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции в РФ, а именно, насколько часто допускается смена схем не по медицинским показаниям и несет ли это угрозу развития резистентности к АРВ-препаратам, сообщил (мы размещали этот ответ ранее): «Главным условием успешности АРТ в долгосрочной перспективе является ее непрерывность. Недопустимо беспричинно и беспорядочно прерывать АРТ, а также необоснованно назначать неполную схему АРТ, т.е. схему, не являющуюся примером редуцированных схем в рамках оптимизации АРТ. Главной причиной формирования устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам является недостаточная приверженность пациентов АРТ и диспансерному наблюдению».
Поток обращений о смене схем растет с каждым днем. На наш взгляд многократная смена схем без медицинских показаний идет в разрез со ст.6 ФЗ-323, где речь идет о приоритете интересов пациента при оказании медицинской помощи. И противоречит санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» в п. 6.1. «Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами и их лечения является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни, а также снижение вероятности передачи от них ВИЧ-инфекции. Основными задачами являются формирование и поддержание высокого уровня приверженности диспансерному наблюдению и лечению[…]». То есть интересы и здоровье пациентов должны быть выше, чем статистика и показатели.
АРВТ — это каждодневный прием препаратов на протяжении всей жизни. Чтобы адаптироваться к каждой новой схеме АРВ-препаратов, требуется время. Ряд препаратов имеет свои особенности в режиме приема. Если схема подбирается просто из того, что есть в наличии, а не индивидуально по медицинским показаниям, высока вероятность развития побочных эффектов. Из-за нехватки лекарств страдают пациенты, вынужденные совмещать серьезный физический дискомфорт, уход за детьми, работу, приверженность к лечению и стресс из-за непонимания, что будет завтра. А в ответ на жалобы получают ответ, что «факты неудовлетворительного обеспечения вас бесплатными лекарственными препаратами не подтвердились».
Мы предлагаем познакомиться с тем, что говорят сами пациенты о сменах схем не по медицинским показаниям, и как это сказалось на их самочувствии и приверженности. Примеры взяты из обращений на сайт Перебои.ру и заявлений пациентов на имя Пациентского контроля.
