Как известно, приём антиретровирусных препаратов у беременных женщин с ВИЧ является ключевым компонентом для предотвращения передачи вируса от матери к ребёнку.
Лучший вариант — это если вы начали приём терапии ещё на этапе планирования беременности. Это позволит врачу подобрать вам подходящую терапию и убедиться в её эффективности ещё до наступления беременности. Помните, что согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России, АРВ-терапия должна назначаться всем пациентам, независимо от результатов анализов.
Однако нередко женщина узнает о диагнозе ВИЧ уже будучи беременной. В такой ситуации врачи обычно рекомендуют начать приём АРВТ как можно скорее. Хотя в российских протоколах по лечению ВИЧ при беременности (утверждены в 2021 году) всё ещё рекомендуется назначать АРВТ с 13 недели беременности.
Не всё АРВТ можно принимать беременным, но выбор есть. Согласно российским рекомендациям есть следующие варианты (мы указали лишь «третьи» препараты).
Предпочтительные варианты:
• Ралтегравир
• Дарунавир/ритонавир.
Альтернативные варианты:
• Лопинавир/ритонавир,
• Атазанавир/ритонавир,
• Рилпивирин (в т.ч. в виде комбинации «Эвиплера») — только при ВН менее 100 000 копий/мл и CD4 выше 200 мкл.
Альтернативные варианты, не рекомендованные на раннем сроке беременности:
• Долутегравир — рекомендован с 8 недели,
• Эфавиренз — рекомендован с 9 недели.
Но в 2022-23 гг. эти рекомендации изменились. По актуальным данным ВОЗ, DHHS, EACS, BHIVA риск возникновения дефекта нервной трубки плода при приёме этих препаратов оказался не выше по сравнению с другими схемами АРВТ. С 2022 года в США долутегравир рекомендован в качестве предпочтительного АРВ-препарата для беременных. Надеемся, что в новой версии российских рекомендаций всё это будет учтено.
НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ:
• упрощённые (двойные) схемы долутегравир/ламивудин или долутегравир/рилпивирин
• ингибиторы протеазы БЕЗ ритонавира
• Невирапин, этравирин, элсульфавирин, и комбинации «Биктарви», «Генвоя», «Делстриго»
К сожалению, мы периодически получаем сообщения от будущих мам о том, что им заменили терапию из-за дефицита необходимых препаратов или отказались назначить нужную схему лечения. Алгоритм в этой ситуации только один — писать обращения и жалобы, добиваться корректных назначений. Это важно для вас, и вашего будущего ребёнка!
