💊 Зидовудин: прошлое и настоящее

Зидовудин (AZT) это самый старый препарат в истории лечения ВИЧ. Он был первым антиретровирусным средством, официально одобренным к применению в 1987 году.

Изначально зидовудин синтезировали ещё в 1964 году, как потенциальное противоопухолевое средство. Однако в онкологии он оказался неэффективен из-за высокой токсичности.

С появлением эпидемии ВИЧ-инфекции зидовудин получил «вторую жизнь» и сыграл значимую роль в снижении смертности, но быстро стало понятно, что вирус вырабатывает устойчивость к монотерапии. Уже через два года использования зидовудина, в 1989 году, учёные впервые описали случаи резистентности к AZT и начали говорить о необходимости перехода к комбинированному лечению: терапии несколькими препаратами одновременно.
____
🔬 Появление новых классов и смена подходов
С 1990-х годов арсенал антиретровирусных препаратов стал стремительно расширяться: появились ННИОТ, ингибиторы протеазы, интегразы, проникновения. Появились комбинированные препараты и препараты пролонгированного действия. Эти средства обеспечили существенно лучшую эффективность, переносимость и удобство приёма.

❌Сегодня зидовудин, официально, не применяется в качестве схемы первой линии ни в международной, ни в российской клинической практике.
____
📉 Почему от зидовудина отказываются
Основные причины:
➡️ выраженная токсичность (в том числе анемия, нейропатия, лейкопения, миалгии);
➡️ необходимость двукратного приёма в сутки;
➡️ появление более эффективных и безопасных альтернатив;

В странах ЕС, США и в рекомендациях ВОЗ зидовудин упоминается только как резервный препарат для особых ситуаций: например, при невозможности использования тенофовира или резистентности к другим НИОТ (например, к ламивудину и эмтрицитабину).

В России его применение также ограничено: согласно действующим клиническим рекомендациям зидовудин должен применяться только в «особых случаях».
____
📦 Что происходит на практике
Несмотря на то, что в России ежегодно закупается около 25 000 курсов зидовудина, включение его в стартовые схемы лечения не соответствует действующим клиническим рекомендациям.

«Пациентский контроль» неоднократно получал обращения, в которых зидовудин назначался в качестве препарата первой линии или участвовал в схеме АРВТ в течении многих лет, в том числе в комбинации с современными препаратами, например, долутегравиром.

📍 География зафиксированных случаев назначения зидовудина в схемах первой линии:
• Республика Башкортостан
• Республика Крым
• Кемеровская область
• Краснодарский край
• Калининградская область
• Ленинградская область
• Ростовская область
____
✅Мы считаем, что назначение зидовудина без чётких медицинских показаний недопустимо и противоречит как российским, так и международным клиническим рекомендациям.

📩В связи с этим:
• мы подготовили обращения в региональные Центры СПИД с просьбой объяснить, почему зидовудин до сих пор используется в начальных схемах терапии;
• мы также направим официальный запрос в Минздрав России с просьбой уточнить, в каких случаях назначение зидовудина оправдано с точки зрения действующих стандартов, особенно для впервые выявленных пациентов.
____
📌Важно: зидовудин при строго ограниченных показаниях , может быть частью современной терапии. Но его применение, особенно, как препарата первой линии в 2025 году вызывает вопросы. Мы будем держать вас в курсе развития этой ситуации.