К нам обратилась женщина из Тюменской области. Она живёт с ВИЧ уже 18 лет, не принимает терапию и наблюдается в Центре СПИД. По её словам, в течение последнего года вирусная нагрузка колебалась от 12 000 до 2 000 копий.
⚠️Несмотря на это, антиретровирусная терапия (АРВТ) до сих пор не назначена — лечащий врач считает её необязательной. При этом уровень CD4 снижается: с 940 клеток в 2023 году до 600 в 2025.
📌 Женщина считается так называемым «элитным контролером» — это редкое явление, при котором вирус ВИЧ остаётся подавленным без приёма терапии. По разным данным, таких людей не более 1–5%. Но означает ли это, что лечение не нужно совсем?
💬 Мы обратились за экспертным мнением к врачу-инфекционисту Каринэ Дарбинян. Вот что она ответила:
«Даже у элитных контролеров ВИЧ может продолжать размножаться в организме на низком уровне — и это несёт риски. Мы не можем предсказать, когда произойдёт рост вирусной нагрузки, а значит, невозможно гарантировать безопасность половому партнёру.
Поэтому терапия рекомендуется не только при снижении CD4, но и при наличии коинфекций, беременности, повышенной иммунной активации или сильном эмоциональном напряжении.
В российских клинических рекомендациях указано: “У пациентов с устойчиво низкой вирусной нагрузкой и высоким уровнем CD4 (>500 клеток/мкл) при отсутствии АРТ, возможна отсрочка лечения. Но только при условии регулярного наблюдения. При этом пациенту должно быть разъяснено, что отсутствие терапии может увеличивать системное воспаление и риск сопутствующих заболеваний — даже при элитном контроле”.»
Таким образом, решение о начале терапии у “элитных контролеров” должно приниматься совместно врачом и пациентом с оценкой всех факторов и соотношением “польза–риск”.»
🔴 В данном случае, вирусная нагрузка не соответствует уровню «неопределяемой» (это <50 копий/мл). Это означает, что ВИЧ активно циркулирует в крови и может передаваться. Также видно устойчивое снижение уровня CD4. Оба этих фактора — прямое показание к началу терапии, согласно действующим клиническим рекомендациям.
📩 Мы направили официальное обращение в Центр СПИД Тюменской области с просьбой разъяснить, на каких основаниях в этом случае не было назначено лечение, и какие критерии назначения АРВТ применяются к пациентам с признаками «элитного контроля».